REUMATOLOGÍA

Autora: Carmen Gallego

17 de junio de 2013

  • 030 Artritis reumatoide, enf reumática de mayor impacto social/económico.España 0,5%adultos http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/consensos/Reum%20Clinica_Consenso_TB_Apso_2011.pdf
  • 031 Objetivos Tto: remisión de la enfermedad, prevenir daño articular y perdida funcionalidad, reducir dolor e inflamacion 
  • 032 Intervencion precoz, multidisciplinar, monitorizando actividad, educando al paciente. Oportunidades de AF
  • 033 Tto precoz con FAME convencionales (MTX) y sintomas (AINEs y corticoides). TB si fallo o inicio en ocasiones
  • 034 TB más eficaz asociada a MTX. Monoterapia si intolerancia. Atención a comorbilidades/toxicidad. Oportunidad AF
  • 035 TB integrada en estrategia protocolizada: respuesta, ttos previos, tolerancia, coste.. Decisiones compartidas

18 de junio de 2013

  • 036 5 anti-TNF disponibles:clasicos(ETZ,IFX,ADA),recientes(CTZ,GOL). Por experien, clásicos http://www.nyrdtc.nhs.uk/docs/eva/eva_TNFi_er_final.pdf
  • 037 Equivalentes en eficacia y seguridad, pero pacientes responden y toleran diferente. Seguimiento estrecho
  • 038 Solo 1 comparativo: ETZvsADA (= a 2 años). Evidencia débil da ventajas a ETZ, más abandonos con IFX e inf. graves CTZ
  • 039 Práctica clínica: ETZ terapia más eficiente, permite reducción de dosis sin afectar a la actividad enfermedad
  • 040 NICE: necesario medidas maximizar coste-efectividad, implicación autoridades, biosimilares como ATE...
  • 041 Si fracaso, si es posible añadir MTX escalada rápida; cambiar dosis/intervalo, cambiar el anti-TNF o Diana terapéutica

19 de junio de 2013

  • 042 Expertos mundiales actualizan anualmente la evidencia científica de TB en enf reumáticas http://goo.gl/OGdFx
  • 043 Abatacept, Tocilizumab, Rituximab similares a anti-TNF. EMA los aprueba tras fallo a MTX y al menos un anti-TNF
  • 044 FDA aprueba ABA vía sc, menos Inmunogenicidad que iv. Comparat.directo vs Adalimumab:similar en naives con MTX a 1 año  http://goo.gl/7iyY1
  • 045 TCZ aprob. monoterapia 8 mg/Kg. FDA dice 4 mg/Kg y escalar si precisa. Respecto a ADA mejor en fallo MTX/anti-TNF  http://goo.gl/8zHE5
  • 046 RItuximab retrasa daño estructural. Útil clínicamente a mitad de dosis. Retratamiento eficaz en no respondedores
  • 047 RTX: la seropositividad a FR puede ser predictor de respuesta. Tto de 2 línea muy eficiente
  • 048 Aspectos a considerar en TB: Inmunogenicidad, tiempo de respuesta, persistencia, eficacia si stop-start, seguridad

20 de junio de 2013

  • 049 Tto personalizado permitiría conseguir el objetivo terapéutico  con menos EA y menos coste http://goo.gl/cwKwM 
  • 050 Biomarcadores predictores de respuesta: niveles basales de TNF podría explicar respuestas a escalada de dosis con IFX
  • 051 La presencia de anticuerpos neutralizantes predictor de respuesta suboptima a anti-TNF (estudios con ADA y IFX) 
  • 052 Es preciso adecuar dosis a grado de respuesta: valoración permanente de actividad y evolución daño estructural 
  • 053 Novedad! Est. comparativo terapia triple FAME convencionales vs biológicos, opción a considerar http://goo.gl/v3PAQ 
  • 054 Perspectivas : biosimilares, formas SC de ABA, TCZ, RTX; Tofacitinib FAME oral En fase de evaluación


Bibliografía
  1. Documento SER de consenso sobre el uso de terapias biológicas en la artritis psoriásica http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/consensos/Reum%20Clinica_Consenso_TB_Apso_2011.pdf
  2. Atención farmacéutica a pacientes con artritis reumatoide y psoriásica en tratamiento con etanercept http://www.sefh.es/fh/15_5.pdf
  3. Metotrexato por vía oral: reacciones adversas graves derivadas de la confusión en la dosis administrada http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/docs/NI_MUH_11-2011.pdf
  4. Therapies for Active Rheumatoid Arthritis after Methotrexate Failure http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303006#.Ub90RqFE-ER.twitter
  5. Adverse effects of biologics: a network meta-analysis and Cochrane overview (Review) http://www.update-software.com/PDF-ES/CD008794.pdf
  6. The immunogenicity of anti-TNF therapy in immune-mediated inflammatory diseases: a systematic review of the literature with a meta-analysis http://ard.bmj.com/content/early/2012/12/05/annrheumdis-2012-202220.abstract


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